HIV暴露后迅速做好预防

V-Med经常接到关于HIV暴露后的咨询案例，其实HIV暴露后确有相应的挽救措施阻止HIV感染，但需要在特定的时间内完成这些措施才能提高阻止感染的概率。这种挽救措施我们称为HIV暴露后预防（PEP）。

我们先通过台湾地区疾管属发布的宣传视频对PEP做一个直观的了解（不得不夸台湾地区的防疫宣传工作做的比大陆要到位许多）

PEP是指可能受到HIV感染的高危人群（无防护的插入式性行为、无严格消毒的医疗器械侵入式操作、纹身、穿耳洞、共用针具吸毒等），发生HIV暴露后通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。研究表明，暴露后72小时内进行口服抗病毒治疗药物的预防措施，可以大大降低HIV感染风险。

评估：首先需要评估暴露源，低风险的暴露源包括唾液、汗液、唾液，这些体液中虽然含有极微量HIV病毒，但病毒的绝对数量并不足以感染他人；高风险的暴露源包括血液、精液（包括前列腺液）、阴道分泌物。如果评估暴露源是阳性，就需要进行PEP，如果暴露源感染状况不明，但是高度怀疑自己有暴露风险，也需要进行PEP；评估暴露源是阴性则不需要进行。

原理：HIV进入到人体后，约会在72小时内感染T淋巴细胞。首先HIV会被不成熟树突状细胞抓住，不成熟的树突状细胞是抗原呈递细胞，它不在成熟阶段，有着非常强的迁移能力，能够不停移动从而寻找到T淋巴细胞，找到T细胞后其会分化成为成熟的树突状细胞并释放病毒颗粒，这时HIV就会感染T淋巴细胞（CD4和CD8细胞）。PEP的原理就是通过抗病毒药物杀灭HIV，从而阻断HIV病毒感染人体T细胞的过程，这个过程可是争分夺秒的一场赛跑。

方法：在暴露后两小时内阻断比较好，至少不晚于72小时。2周内仍可考虑，但阻断的成功几率会大大下降。暴露后预防性治疗需要持续4周（28天）。推荐方案是双核苷反转录酶抑制剂加上一个整合酶或者蛋白酶抑制剂的药物，如美国卫生保健流行病学学会（SHEA）2016指南推荐方案为：替诺福韦+恩曲他滨+艾森特，或者是替诺福韦+恩曲他滨+克力芝。每天按照医嘱按时按量完成28天的服药过程是保证预防成功的关键所在。

为什么需要采用三药阻断方案：

1、评估暴露风险有潜在的不稳定因素，客户由于紧张或者隐私等原因不能如实描述暴露过程，难以评定暴露等级，所以建议采用高暴露等级预防治疗措施；

2、较之前基础2药阻断（AZT+3TC）的预防治疗方案存在服药初期高发生胃肠道的不良反应，且服药后出现呕吐后又没有及时补药的情况，这时血药浓度其实是不足以产生阻断HIV感染的作用；PEP方案的制定需要使不良反应最小的方案为佳；

3、不论是否暴露于耐药的HIV环境中，3药阻断方案的成功率高于2药方案。即使PEP失败，3药方案造成耐药的可能性也低于2药方案。

目前的数据显示，暴露超过72小时后才开始PEP，其效果不如在暴露72小时内开始PEP。PEP不能100%预防感染HIV，且抗病毒药物也都有一定的副作用，因此PEP仅适用于不是反复暴露的情况。请配合使用安全套和水性润滑液能有效提高预防HIV感染的概率。